Atrophic gastritis and intestinal metaplasia are well-known to be reliable indicators of gastric cancer risk. They are clinically important in deciding whether to recommend endoscopic surveillance. Herein I review the histopathologic diagnosis of atrophic gastritis and IM. Gastric atrophy is divided into metaplastic atrophy and non-metaplastic atrophy. IM is categorized as complete (type I) and incomplete (type II, III). Systematic interpretation of gastric atrophy and IM using the updated Sydney system or operative link on gastritis assessment is recommended. Furthermore, I suggest using the consensus definition of gastric atrophy and incomplete IM in the gastric biopsy pathology report to support the surveillance of high-risk gastric cancer group.
위암은 전 세계적으로 발생률과 사망률이 높은 암종으로, 우리나라에서는 2016년 암 발생률에서 갑상선암을 제외하면 전체 암의 첫 번째, 2016년 암 사망률에 있어서는 네 번째를 차지하고 있다[
병리학적으로 화생(metaplasia)은 분화된 세포가 다른 형의 분화세포로 바뀌는 것으로, 세포 내외의 환경의 변화에 적응하기 위한 세포의 반응이다. 위에는 세 가지 종류의 화생성 변화가 관찰되는데 1) 장상피화생, 2) 가성유문화생(pseudopyloric metaplasia) 및 3) 췌장소포화생(pancreatic acinar metaplasia)이 있다[
위축성 위염을 이해하기 위해서는 먼저 위점막의 정상 조직학적인 구조를 이해해야 한다. 위점막은 표면 단층 원주상피로 구성된 위소와(gastric foveolae)와 아래쪽의 위샘상피(gastric gland)로 구성되어 있다. 위 부분에 따라 위샘상피는 점액을 분비하는 점액분비세포(위분문부, 유문부)와 위산 및 펩시노젠을 분비하는 세포(위저부, 체부)로 구성되어 있다. 위축(atrophy)이라 함은 위점막을 구성하는 위샘상피의 소실로 정의된다(loss of appropriate gland). 즉, 위분문부와 유문부는 점액분비 세포가 소실되고 위저부 및 체부는 위산 및 펩시노젠을 분비하는 세포가 소실된다. 그러므로 위축성 위염을 진단할 때에는 위의 생검 부위가 필수적인 요소이다. 위축성 위염은 크게 1) 화생성 위축(metaplastic atrophy), 2) 비화생성 위축(non-metaplastic atrophy)으로 구분할 수 있다. 화생성 위축은 고유의 위샘 구조가 장상피화생이나 가성유문화생 샘구조로 바뀌는 것이다(
위축성 위염과 장상피화생은 병리과에서 시행하는 헤마톡실린 에오진(H&E) 염색법을 이용한 광학현미경 검사에서 쉽게 진단이 가능하다. 장상피화생의 조직화학적 분류 중 완전형 및 불완전형 장상피화생도 숙달된 소화기 병리의사이면 비교적 손쉽게 분류할 수 있다(
일반적으로 장상피화생의 분포가 넓을수록 위암의 발생이 증가한다고 보고되어 있다. 특히 2, 3형 불완전 장상피화생은 1형 완전형 장상피화생보다 위암의 가능성이 높다고 알려져 있으며[
저자는 위의 위축과 장상피화생의 조직학적 특징, 조직학적 분류 및 병리학적 진단에 대하여 알아보았다. 위축 및 장상피화생은 위암의 전구 병변으로 내시경 검사를 통한 병리조직 검사에서 쉽게 찾을 수 있다. 앞으로 병리의사 간에 상피화생(장상피화생, 가성유문화생) 및 위축의 진단 일치도 향상을 위한 노력이 있어야 할 것으로 생각되며, updated Sydney system, OLGA system, OLGIM system이 좋은 예가 될 수 있을 것으로 생각된다. 또한, 심한 위축 및 불완전 장상피화생을 보이는 경우 위암의 위험도에 대한 추후 관찰 및 검사가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
(A) Complete type intestinal metaplasia (IM) shows small intestinal, absorptive enterocytes with brush borders (large arrow) and goblet cells (small arrow) (H&E, ×400). (B) Incomplete IM shows large intestinal, nonabsorptive columnar cells with goblet cells (H&E, ×400).
Gastric mucosa showing gastric foveolar epithelium (f) and gastric glands (g). (A) Metaplastic gastric atrophy. Gastric mucosa showing corpus glands replaced by complete intestinal metaplasia (arrow; H&E, ×100). (B) Non-metaplastic gastric atrophy. Gastric mucosa showing loss of gastric antral glands with the expansion of interglandular spaces by inflammatory infiltrates and fibrosis (arrow; H&E, ×100).
Protocols of biopsy sampling for the operative link on gastritis assessment staging system for chronic gastritis. Biopsy from the antrum (A1, A2) and gastric angle (IA), two biopsies from the corpus (B1, B2) are separately submitted. Adapted from the article of Dixon et al. Am J Surg Pathol 1996;20:1161-1181 [
(A) The operative link on gastritis assessment staging system for chronic gastritis. (B) The operative link on gastric intestinal metaplasia assessment staging system.
Type of Intestinal Metaplasia and Histochemical Stain
Type | Histologic features | Histochemical stain |
---|---|---|
Type I (complete) | Small intestinal-type epithelium | |
- Absorptive enterocytes with brush borders and/or Paneth's cells | Neutral mucin (PAS+) | |
- Goblet cells | Sialomucin (AB+) | |
Type II (incomplete) | Colonic type epithelium | |
- Secretory non-absorptive columnar cells | Sialomucin (AB+) | |
- Goblet cells | Sialomucin (AB+) | |
Sulfomucins (HID+) | ||
Type III (incomplete) | Colonic type epithelium | |
- Secretory non-absorptive columnar cells | Sulfomucins (HID+) | |
- Goblet cells | Sialomucin (AB+) | |
Sulfomucins (HID+) |
PAS, periodic acid Schiff; AB, alcian blue; HID, high iron diamine.