요 약
62세 남자가 고립성 폐결절로 주기적인 흉부 전산화 단층촬영 추적 관찰 중 흉강내 림프절들의 크기 증가로 평가를 위해 호흡기 내과로 입원하였다. 다른 기저 질환은 없었다. 입원시 시행한 혈액 검사에서 혈청 나트륨 111 mmol/L로 저하되어 있었으나 특별한 증상은 없었고 다른 혈액검사들은 이상 소견이 없었다. 조영 증강으로 복부, 흉부 전산화 단층촬영을 다시 시행하였고 흉강내, 좌측 쇄골상 림프절 크기 증가와 더불어 하부 식도 벽의 비후와 복강내 림프절 크기 증가도 관찰되었다. 양전자 방출 단층촬영에서 같은 위치들에 악성이 의심되는 흡수 증가 소견들이 보였다(Fig. 1). 소화기내과로 의뢰되어 상부위장관 내시경 검사를 시행하였고 하부 식도에 5 cm 길이의 궤양성 종괴가 관찰되었다(Fig. 2). 의심되는 진단은 무엇인가?
해 설
식도 종괴에 대한 내시경 조직 검사를 시행하였다. 조직 검사에서 세포질이 거의 없는 작은 원형의 악성 세포들이 관찰되었고 면역화학염색에서 panCK, TTF-1, CD56 양성 소견으로 소세포암종(small cell carcinoma)으로 진단할 수 있었다(Fig. 3). 환자는 흉강 내, 복강내 림프절 전이를 동반한 식도 소세포 암으로 최종 진단되었다. 확장 병기의 소세포암으로 Etoposide와 Cisplatin 조합의 전신 항암치료를 시작하였고 저나트륨혈증은 2차 항암 치료를 위해 입원하였을 때 혈청 나트륨 수치가 124 mmol/L로 상승되었고, 3차 항암 치료부터는 정상으로 회복되었다. 항암치료를 지속하며 시행한 추적 검사에서 림프절 전이들의 크기가 감소하고 식도 궤양성 종괴도 호전 소견을 보였다(Fig. 4).
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