Bismuth는 항균작용을 하는 약물로서, 항생제와 달리 이 약물과 관련한 내성이 확인되지 않는 항헬리코박터 약제이다. 이에 본 연구에서 저자들은 춤치료의 일환으로 clarithromycin 내성균 보유자에게 bismuth를 표준3제요법에 병합(bismuth add-on standard triple therapy, 14일간)한 요법의 치료성적을 확인하였다[6]. 총 210명의 대상자 중 내성검사 없이 동시 치료(양성자 펌프억제제 표준 용량, clarithromycin 500 mg, amoxicillin 1 g, 하루 2회와 metronidazole 500 mg 하루 3회, 10일간)를 받은 대상자의 제균치료 성공률은 81.6% (84/103)임에 반해, bismuth를 병합한 표준3제요법의 성공률은 89.2% (91/102)였다. Multiplex PCR 내성검사(A2142G, A2143G 점돌연변이의 확인)를 시행 받은 대상자의 32.4% (34/105)에서 clarithromycin 내성 양성이었고, 이들에게 투약한 bismuth 병합 표준3제요법의 치료 성공률은 76.5% (26/34)였다. 본 연구는 무작위배정이 없이 시행한 후향적 관찰연구로서, ITT 분석이나 PP 분석의 성적으로 분리하여 평가하기에는 적절치 않다. 실제로 본 연구에서 복약의 나쁜 순응도로 분류된 대상자는 다섯 명뿐이었다. 하지만, 산술적으로 본다면 89.2%의 제균치료 성공률은 이상적인 PP 분석 성적인 90% 이상의 값에 육박하는 성적이다. 이러한 성적과 함께 bismuth에 대한 내성 균주발생의 위험성이 없다는 특이점을 고려하면, bismuth를 기존의 3제요법들에 병합하여 일차 경험적치료로 적극 활용할 수 있다. 최근 metronidazole 강화요법에 bismuth를 병합한 경험적 치료의 성적이 맞춤 치료의 치료 성공률에 필적함을 보인 국내 연구 결과는 이러한 맥락과 상통한다[7]. Bismuth를 기존 제균요법에 병합하는 시도가 일차 경험적요법과 맞춤치료 모두에서 기존 제균요법보다 우수한 성적을 보이므로 임상의들이 주목할 필요가 있다.